Многоформная экссудативная эритема (мультиформная эритема ) — остро развивающееся заболевание, характеризующееся появлением эритематозных пятен, буллёзным поражением кожи, слизистых оболочек, циклическим рецидивирующим течением.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- L51 - Эритема многоформная
Статистические данные
Заболеваемость — 0, 3- 0, 5: 100 000 населения, тяжёлые формы отмечают в 2- 3 раза чаще у мужчин.Классификация
Инфекционно - аллергическая (идиопатическая) форма связана с гиперреактивностью к аллергенам и инфекционным агентам. Токсико - аллергическая (симптоматическая) форма связана с гиперчувствительностью к ЛС. Экссудативная злокачественная форма (см. Синдром Стивенса- Джонсона) . Ревматическая эритема — округлые или дугообразные очаги эритемы на туловище и конечностях, наблюдаемые иногда при ревматической атаке.Эритема многоформная экссудативная: Признаки, Симптомы
Клинические проявления
Местные симптомы. На коже разгибательных поверхностей предплечий, голеней, тыла кистей и стоп, лице, половых органах, на слизистых оболочках остро возникают симметричные высыпания. Появляются отёчные, чётко отграниченные, уплощённые папулы розово - красного цвета округлой формы, диаметром от нескольких миллиметров до 2- 5 см, имеющие две зоны: внутреннюю (серовато - синюшного цвета, иногда с пузырём в центре, наполненным серозным или геморрагическим содержимым) и наружную (красного цвета [кокардообразные высыпания]) . На губах, щеках, нёбе возникают разлитая эритема , пузыри, эрозивные участки, покрытые желтовато - серым налётом. Общие симптомы. Жжение и зуд в области высыпаний, болезненность и гиперемия слизистых оболочек, прежде всего рта и половых органов. Лихорадка. Головная боль и боль в суставах. Наиболее тяжёлое проявление — синдром Стивенса- Джонсона. При токсико - аллергической форме, в отличие от идиопатической, нет сезонности рецидивов высыпаний.Эритема многоформная экссудативная: Диагностика
Методы исследования
Проводят лабораторные исследования для исключения сифилиса — серологические реакции, исследования на бледную трепонему. Симптомы Никольского, Асбо- Хансена отрицательны, в мазках - отпечатках нет акантолитических клеток. При гистопатологическом исследовании в эпидермисе отмечают внутри - и межклеточный отёк, гидропическую дегенерацию базальных клеток, в дерме — отёк сосочкового слоя, периваскулярные инфильтраты.Дифференциальная диагностика
Ветряная оспа. Буллёзный пемфигоид. Герпетиформный дерматит Дюринга. Опоясывающий герпес. Сифилитические папулёзные высыпания.Эритема многоформная экссудативная: Методы лечения
Лечение
При лёгком течении — антигистаминные и десенсибилизирующие средства. При пузырях и эрозиях на коже — мази с ГК и антибиотиками (например, окситетрациклин+гидрокортизон) . При поражении слизистой оболочки рта — тёплые полоскания 10% р - ром натрия гидрокарбоната, местными анестетиками (2% р - р лидокаина), а также ГК: дексаметазон (эликсир, 0, 5 мг на 5 мл воды) 4 р/сут с последующим проглатыванием. В более тяжёлых случаях и при распространённых буллёзных формах — антибиотики (внутрь или парентерально), ГК (например, преднизолон 1- 2 мг/кг/сут с последующим снижением дозы), ингибиторы протеолитических ферментов (апротинин). При синдроме Стивенса- Джонсона — см. Синдром Стивенса- Джонсона.Прогноз
Исход заболевания в неосложнённых случаях благоприятный. При синдроме Стивенса- Джонсона летальность — 10- 30%.МКБ-10 . L51 Эритема многоформная
Эритема узловатая — дерматоз неясной этиологии, характеризующийся поражением сосудов кожи; проявляется возникновением в дерме или подкожной клетчатке на голенях и бедрах плотных болезненных узлов. Чаще страдают женщины 20-30 лет.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
Причины
Генетические аспекты . Наследуемая форма (OMIM 132990, Â , эритема узловатая семейная).
Факторы риска . Инфекционные заболевания. Глубокие микозы. Саркоидоз. Приём ЛС (сульфаниламиды, пероральные контрацептивы, бромиды) . Язвенный колит. Болезнь Крона.
Симптомы (признаки)
Клиническая картина . Приподнятые, плотные, ярко - красные (с последующим изменением цвета до фиолетово - жёлтого) узлы диаметром 1-1,5 см, обычно локализованные на передних поверхностях голеней, но способные располагаться практически на любом участке тела. Повышение температуры тела, недомогание, озноб. Суставные боли. Аденопатия прикорневых лимфатических узлов лёгких. Возможны эписклеральные высыпания.
Диагностика
Методы исследования . Анализ крови: увеличение СОЭ, умеренный лейкоцитоз. Кожный тест на микобактерии по показаниям. Рентгенография органов грудной клетки на наличие прикорневой лимфаденопатии или инфильтратов. Глубокая биопсия кожи (показана редко).
Дифференциальная диагностика . Тромбофлебит. Целлюлит. Узелковый васкулит. Болезнь Вебера-Крисчена. СКВ. Гранулематозный саркоидоз. Лимфома.
Лечение
Лечение . НПВС.. Ацетилсалициловая кислота 325 мг до 8-12 р/сут. Рекомендовано систематическое определение содержания препарата в сыворотке крови (побочные эффекты чаще возникают при концентрации 30 мг% и выше) .. Индометацин 75-150 мг/сут в 3 приёма.. Напроксен 500-1 000 мг/сут в 2 приёма.. НПВС могут вызывать диспептические явления, желудочно - кишечные кровотечения, задержку жидкости в организме, противопоказаны при язвенной болезни желудка в стадии обострения, с осторожностью применяют при заболеваниях почек, СД, сердечной недостаточности. При подозрении на стрептококковую инфекцию — длительная антибиотикотерапия. Калия йодид 40-900 мг ежедневно в 2-3 приёма. При единичных узлах — введение триамцинолона (2,5-5 мг/мл) в область поражения. ГК — только при очень тяжёлом течении.
Течение и прогноз . Длительность заболевания — 6-12 нед. В 12-14% случаев течение рецидивирующее, с ремиссиями продолжительностью в несколько лет. Рецидивы обычно связаны со стрептококковой инфекцией, беременностью, приёмом пероральных контрацептивов.
МКБ-10 . L52 Эритема узловатая
Многоформная экссудативная эритема (мультиформная эритема) — остро развивающееся заболевание, характеризующееся появлением эритематозных пятен, буллёзным поражением кожи, слизистых оболочек, циклическим рецидивирующим течением.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
Статистические данные . Заболеваемость — 0,3-0,5:100 000 населения, тяжёлые формы отмечают в 2-3 раза чаще у мужчин.
Классификация . Инфекционно - аллергическая (идиопатическая) форма связана с гиперреактивностью к аллергенам и инфекционным агентам. Токсико - аллергическая (симптоматическая) форма связана с гиперчувствительностью к ЛС. Экссудативная злокачественная форма (см. Синдром Стивенса-Джонсона) . Ревматическая эритема — округлые или дугообразные очаги эритемы на туловище и конечностях, наблюдаемые иногда при ревматической атаке.
Симптомы (признаки)
Клинические проявления . Местные симптомы.. На коже разгибательных поверхностей предплечий, голеней, тыла кистей и стоп, лице, половых органах, на слизистых оболочках остро возникают симметричные высыпания. Появляются отёчные, чётко отграниченные, уплощённые папулы розово - красного цвета округлой формы, диаметром от нескольких миллиметров до 2-5 см, имеющие две зоны: внутреннюю (серовато - синюшного цвета, иногда с пузырём в центре, наполненным серозным или геморрагическим содержимым) и наружную (красного цвета [кокардообразные высыпания]) .. На губах, щеках, нёбе возникают разлитая эритема, пузыри, эрозивные участки, покрытые желтовато - серым налётом. Общие симптомы.. Жжение и зуд в области высыпаний, болезненность и гиперемия слизистых оболочек, прежде всего рта и половых органов.. Лихорадка.. Головная боль и боль в суставах. Наиболее тяжёлое проявление — синдром Стивенса-Джонсона. При токсико - аллергической форме, в отличие от идиопатической, нет сезонности рецидивов высыпаний.
Диагностика
Методы исследования . Проводят лабораторные исследования для исключения сифилиса — серологические реакции, исследования на бледную трепонему. Симптомы Никольского, Асбо-Хансена отрицательны, в мазках - отпечатках нет акантолитических клеток. При гистопатологическом исследовании в эпидермисе отмечают внутри - и межклеточный отёк, гидропическую дегенерацию базальных клеток, в дерме — отёк сосочкового слоя, периваскулярные инфильтраты.
Дифференциальная диагностика . Ветряная оспа. Буллёзный пемфигоид. Герпетиформный дерматит Дюринга. Опоясывающий герпес. Сифилитические папулёзные высыпания.
Лечение
Лечение . При лёгком течении — антигистаминные и десенсибилизирующие средства. При пузырях и эрозиях на коже — мази с ГК и антибиотиками (например, окситетрациклин+гидрокортизон) . При поражении слизистой оболочки рта — тёплые полоскания 10% р - ром натрия гидрокарбоната, местными анестетиками (2% р - р лидокаина), а также ГК: дексаметазон (эликсир, 0,5 мг на 5 мл воды) 4 р/сут с последующим проглатыванием. В более тяжёлых случаях и при распространённых буллёзных формах — антибиотики (внутрь или парентерально), ГК (например, преднизолон 1-2 мг/кг/сут с последующим снижением дозы), ингибиторы протеолитических ферментов (апротинин). При синдроме Стивенса-Джонсона — см. Синдром Стивенса-Джонсона.
Прогноз . Исход заболевания в неосложнённых случаях благоприятный. При синдроме Стивенса-Джонсона летальность — 10-30%.
МКБ-10 . L51 Эритема многоформная
Узловатая эритема – это кожное заболевание, при котором поражается и воспаляется подкожная жировая ткань, сопровождающееся сыпью. В 30 % случаев причину выяснить невозможно, что является основанием считать его самостоятельным заболеванием.
Согласно проведенной Международной классификации болезней (МКБ) 10-го пересмотра заболевание узловатая эритема получило свой уникальный код – L52. Среди множества кожных патологий оно представлено подклассом в группе с кодом L50-54 («Крапивница и эритема»).
Симптоматика узловатой эритемы
Существует две формы такой кожной патологии: хроническая и острая. В обоих случаях присутствуют симптомы: общая слабость, мышечные и суставные боли.
Основные симптомы острой узловатой эритемы
Острой болеют чаще девочки в детском и подростковом возрасте, а мужская половина заболевает реже. Прогрессирования болезни чаще происходит весной или осенью.
Признаки заболевания:
Такая форма возникает у детей после сложной ангины. Повторных случаев не наблюдается.
Хроническая эритема
Узловатая эритема хронической формы код по МКБ-10 бывает двух видов: мигрирующей (более длительной, рецидивирующей) и поверхностно-инфильтративной (отличается большими размерами).
Проявляется она следующими симптомами:
- лихорадочное состояние, боль в суставах;
- повышенная СОЭ;
- повторяющиеся сезонные проявления;
- отек ступней и локализация сыпи (2-4 см в диаметре) в области голеней (реже бедер);
- сочетается с аллергией и хроническими инфекциями;
- в некоторых случаях происходит прорыв узлов;
- обострение продолжается на протяжении нескольких месяцев.
Патология такого типа встречается обычно у женщин пожилого возраста.
Причины
Эритема бывает следствием имеющихся заболеваний, среди которых:
- Туберкулез.
- Стрептококковые инфекции.
- Красная волчанка.
- Сифилис.
- Ревматоидный артрит.
- Онкология.
- Колиты.
- Болезнь Крона.
В некоторых случаях узелковая сыпь появляется при беременности или после употребления ряда лекарственных препаратов. Для дополнительного обследования и проведения анализов необходимо обратиться в медицинское учреждение. Гипертоники представляют особую группу риска.
Поставить диагноз помогает осмотр кожных покровов и результаты проведенной гистопатологии. Проверяется сетчатый слой кожи (плотность, пролиферация), изучается состояние сосудов.
При диагностике важно обратить внимание на симметричность появившихся узлов. Кожные покровы имеют синюшный оттенок, который изменяется по принципу «цветущего синяка». Образовавшиеся узлы не распадаются, а на коже не образуются изъязвления.
Лечение
Схема лечения заключается в следующем:
- исключается возможность наличия туберкулеза. При положительных анализах назначается необходимое лечение;
- проводится обследование на ревматизм. Назначаются антибиотики, лечение проводится под наблюдением врача;
- малышам прописывают аминокапроновую кислоту, которая в зависимости от возраста предлагается в виде таблеток, сиропа или раствора.
- Если заболевание протекает в тяжелой форме, то больному назначают гормональные препараты совместно с антибиотиками.
- Укрепить иммунитет и побороть воспалительный процесс изнутри помогает витаминная терапия (аскорбиновая кислота), аутогемотерапия.
- Проводятся курсы физиотерапии с помощью УВЧ, облучение ртутно-кварцевой лампой.
- Снять отечность помогают специальные компрессы.
- Специалисты предлагают больным придерживаться специальной диеты.
- Больным прописывается постельный режим.
Профилактика
После проведения соответствующих мер и удаления сыпи лечение не заканчивается. Его продолжают до тех пор, пока лабораторные показатели анализов не покажут нормального состояния. В дальнейшем на протяжении нескольких месяцев проводится поддерживающая терапия. Для этого используют ангиопротекторы, предохраняющие сосуды кожи от неблагоприятных воздействий.
Инфекционные:
- Трихофитоз;
- Паховый лимфогранулематоз;
- Болезнь «кошачьих царапин»;
- Проказа ;
- Бластомикоз;
- Гистоплазмоз;
- Кокцидиомикоз;
- Иерсиниоз;
- Пситтакоз.
Этиология неизвестна.
Патогенез: сенсибилизация сосудов кожи и подкожной клетчатки возбудителями различных инфекционных заболеваний. Обычно узловатая эритема развивается после или на фоне общих инфекций (стрептококковая ангина, туберкулез, лепра, сифилис, микозы).
Реже сенсибилизирующий агент относится к медикаментам. Нередко узловатая эритема бывает кожным синдромом саркоидоза.
Иногда может выступать в качестве паранеопластического симптома. Предрасполагающие факторы: простуда, застойные явления в нижних конечностях, гипертоническая болезнь.
Генетические аспекты
Наследуемая форма (
узловатая семейная).
Факторы риска
Инфекционные заболевания Глубокие микозы Саркоидоз Приём ЛС (сульфаниламиды, пероральные контрацептивы, бромиды) Язвенный колит Болезнь Крона.
Этиология
неизвестна.
Патогенез
сенсибилизация сосудов кожи и подкожной клетчатки возбудителями различных инфекционных заболеваний. Обычно узловатая
развивается после или на фоне общих инфекций (стрептококковая ангина, туберкулез, лепра, сифилис, микозы). Реже сенсибилизирующий агент относится к медикаментам. Нередко узловатая
бывает кожным синдромом саркоидоза. Иногда может выступать в качестве паранеопластического симптома. Предрасполагающие факторы: простуда, застойные явления в нижних конечностях, гипертоническая болезнь.
В норме краснота кожи – явление временное, быстро проходящее после устранения раздражающего фактора (например, вызванное эмоциональным всплеском). Патологические формы характеризуются стойкостью и длительностью, основными причинами их служат:
- воспалительно-инфекционные заболевания вирусного или бактериального происхождения;
- ожоги кожных покровов (солнечные, лучевые, химические);
- аллергическая эритема – следствие воздействия на организм аллергенов;
- аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка).
Среди физиологических факторов покраснения можно выделить прием внутрь или местное использование некоторых медикаментов (например, разогревающих мазей), физическое воздействие типа порки или массажа, УФ-облучение на солнце, предшествующее загару. Рефлекторное изменение цвета кожи вызывается сильными эмоциями (стыд, гнев), оргазмом, иногда – гипнотическим внушением.
Механизм развития патологического процесса определяется действием раздражающего агента. Вирусы или бактерии провоцируют воспаление и общую интоксикацию, сопровождающуюся лихорадкой и приливом крови к мелким сосудам. При ожогах и аллергии покраснение появляется вследствие выброса в кровоток гистамина, расширяющего капилляры и способствующего застою крови в них.
Эритема узловатая: Признаки, Симптомы
Клиническая картина
Различают острую и хроническую форму. Острая узловатая
проявляется быстрым высыпанием на голенях болезненных ярко — красных отечных узлов величиной до детской ладони. Отмечаются лихорадка до 38 — 39 гр.
С, общая слабость, головная боль, иногда артралгии. Узлы бесследно исчезают через 2 — 3 нед, последовательно изменяя свою окраску на синюшную, зеленоватую, желтую (цветение «синяка»).
Изъязвления узлов не бывает. Заболевание чаще встречается у молодых женщин и детей, обычно после перенесенной ангины, не рецидивирует.
Хроническая узловатая
Симптомы узловатой эритемы
Разновидностей данного заболевания насчитывается более двух десятков, и у каждой из них собственные причины и внешние клинические признаки. Вид покраснения и сопутствующая симптоматика позволяют дерматологу еще при первичном осмотре достаточно достоверно диагностировать тот или иной вид эритемы.
Выделяют следующие формы:
- Симптоматическая (эмотивная)
- Стойкая
- Стойкий пепельный дерматоз Рамиреса (дисхромическая эритема)
- Пальмарная - эритема ладоней (пальмарная врожденная, «печеночные ладони»)
- Полиморфная
- Многоформная экссудативная эритема (эритема Стивенса-Джонсона)
- Физиологическая
- Вирусная
- Инфекционная
- Эритема Чамера
- Центробежная эритема Биетта
- Центробежная эритема Дарье
- Солнечная (ультрафиолетовая)
- Ультрафиолетовая
- Фиксированная
- Кольцевидная ревматическая
- Токсическая эритема новорожденных
- Узловатая
- Нодозная
- Холодовая
- Тепловая
- Скарлатиноформная десквамативная эритема
- Эритема Милиана
- Лучевая
- Извилистая эритема Гаммела
- Окаймленная
- Мигрирующая эритема Афцелиуса-Липшютца
- Врожденная телеангиэктатическая эритема Блума
